Още информация за показанията и успеваемостта на процедурите
Това е метод за лечение на инфертилитета, но едновременно с това този метод дава много полезна информация за яйцеклетките на пациетката и за качеството на по-късно развилите се от тях ембриони. В някой от случаите при IVF (или ICSI) процедурата става ясно защо бременност не е настъпила в предишни ин-виво опити или след няколко поредни инсеминации (напр. - яйцеклетките имат лоша морфология, проблем в процеса на зреене, неправилно оплождане или разделяне и т.н.)
Микроскопски снимки направени в МЦ Репродуктивно здраве
 Нормално зряла яйцеклетка с полярно телце (на 12 часа), подготвена за ICSI |
 яйцеклетка с гранулирана цитоплазма и неправилна матурация (липсва пол.телце) |
 ембрион на 2-ри ден от култивирането – правилно и симетрично разделен на 2 клетки (бластомери) |
 ембрион на 2-ри ден клетките са с неравни очертания неправилно делене |
Ин-витро оплождане
Ин-витро оплождането може да бъде ефективно лечение на стерилитета при всички показания с изключение на инфертилитет, свързан с анатомични проблеми на матката (като напр. тежка утеринна адхезия).
Този метод рутинно се прилага при двойки с неуспех при зачеване по естествен път (след 1 година опити - за България този срок е 18 месеца), които имат един или няколко от изброените по-долу показатели:
1. Запушени маточни тръби или тазови адхезии. (Този метод се прилага и при жени, които са имали операция за лигиране на тръбите и са претърпели една или няколко неуспешни пластики за възвръщане на проходимостта, както и при мъже с неуспех при пластика след вазектомия за реконструкция на семепроводите);
2. Мъжки фактор на стерилитет - тежка форма на отклонения в сперматогенезата-в подвижност, концентрация, морфология, матурация, прикрепителна способност, биологична преживяемост, имунологичен фактор и др.;
3. Неуспешни до 6 (в някои центрове макс.3, в други-макс.8) цикъла на ИУИ –интраутеринна инсеминация;
4. Напреднала възраст при жената - над 38 години;
5. Намален (редуциран) яйчников резерв – понижено качество (понякога и количество) на яйцеклетки. Пониженото качество на яйцеклетките обикновено се третира с IVF, или с IVF с яйцеклетки, дарени от друга жена;
6. Остра форма на ендометриоза;
7. Доказан имунологичен проблем при двойката.
Примерна схема на % бременност в различните възрастови категории при жената:
| От 1 януари , 2002 до 31 декември , 2002 | Възраст на жената | |||
| < 35 | 35 - 37 | 38 - 40 | 41 - 42 | |
| Брой аспирирани яйцеклетки | 91 | 37 | 24 | 8 |
| % от аспирираните яйцеклетки довели до живо раждане | 46.2 | 37.8 | 16.7 | 12.5 |
| % ембриотрансферите довели до живо раждане | 46.7 | 37.8 | 19.0 | 12.5 |
IUI- интраутеринна инсеминация (вътрематочна инсеминация)
ИУИ със сперматозоиди от партньора е потенциално ефективно лечение на стерилитета при много показатели, когато жената е под 45 години.
Кога не се практикува инсеминация?
При следните състояния:
- Запушени маточни тръби;
- Тежко увредени маточни тръби;
- Много лошо качество на яйцеклетките;
- Овариална недостатъчност (menopause);
- Тежка форма на мъжки стерилитет.
ИУИ (IUI) е най-често приложима при инфертилитет, асоцииран с:
- ендометриоза (лека степен);
- неизяснен стерилитет до 3 години;
- ановулаторен инфертилитет;
- много леки отклонения в сперматогенезата;
- цервикален стерилитет;
- при двойки с леки имунологични проблеми.
Силно занижена успеваемост (процентът на бременност) след инсеминация има при:
- Жени над 40 години;
- Жени с лошо качество на яйцеклетките;
- Влошени параметри на сперматогенезата при партньора;
- Жени със средна и остра форма на ендометриоза;
- Жени с увредени маточни тръби (без значение на степента) или сраствания на тъкани в тазовата област;
- Двойки с много дълъг стерилитет (над 3 години).
Схема на успеваемост при вътрематочна инсеминация с доказан мъжки фактор на стерилитет - отклонения в сперматогенезата:
|
Приблизителен шанс за забременяване за един месец при различните процедури за жени под 35 години и 2 години опити за забременяване
|
|||||
|
вид процедура |
Общ брой подвижни сперматозоиди ( в милиони )
|
||||
|
< 1
|
1 - 5
|
5 - 10
|
10 - 20
|
> 20
|
|
|
Полов акт (опит от само себе си )
|
0 .2%
|
1%
|
2%
|
2.5%
|
3%
|
|
Вътрематочна инсеминация
|
0 .4%
|
2%
|
4%
|
5%
|
7%
|
|
Стимулирана вътрематочна инсеминация
|
0 .5%
|
2.5%
|
7%
|
8%
|
10%
|
* Примерна схема на % бременност при полов контакт , при инсеминация и при стимулирана инсеминация на един опит при жени под 35 години. Таблицата на успеваемост е в зависимост от крайната концентрация на добре подвижните сперматозоиди в еякулата преди обработката им.
Примерна схема на % бременност при полов контакт , при инсеминация и при стимулирана инсеминация на един опит при жени под 35 години. Таблицата на успеваемост е в зависимост от крайната концентрация на добре подвижните сперматозоиди в еякулата преди обработката им.
Повечето бременности настъпват между 3 - 4 опит при съпружеските инсеминации. Шансът за бременност след този брой намалява, затова се препоръчват максимум 6 цикъла на инсеминация. Ако причината за инфертилитет е само липса на овулация (anovulation) тогава е оправдано да се правят между 6 и 12 цикъла, ако не са налице други фактори (мъжки фактор, имунологичен и т.н.) или комплекс от тях.
Превод от английски език от www.advancedfertility.com.В този сайт може да намерите по-подробна информация за заболявания като – ендометриоза, утеринна адхезия, маточен полип и т.н. с много илюстрации, както и за процедури като хистеро- и лапаро-скопия.
Забележка: процентът на бременности в посочения сайт е кумулативен и не съдържа канселирани цикли и/или poor responders пациенти т.е. с неадекватен към стимулацията отговор.
Превод: Т. Милачич
МЦ “Репродуктивно здраве”
www.ivf-bg.com
Микроскопските снимки са направени в МЦ Репродуктивно здраве.