Рискове и усложнения при ин витро. Ектопична (извънматочна) бременност.
Ектопичната бременност е състояние с потенциална опасност за живота. Тя е известнo, но сравнително рядко усложнение при процедурите за асистирана репродукция.
Какво е ектопична бременност?
Ектопична бременност е всяка бременност, която се намира извън кухината на матката.
Какво е разпространението на ектопичната бременност?
Сведенията за получаването на ектопична бременност след ин-витро процедура сочат, че тя варира между 2-11% от всички бременности. Това е доста по-висок процент от сведенията за възникване на ектопична бременност след естествено зачеване, което е около 1 в от 100 до 300 бременности. След една ектопична бременност, рискът от повторение е между 10-20%.
В допълнение съществува хетеротопична бременност (a комбинация от нормална бременност и ектопична бременност). Разпространението на хетеротопичната бременност след ин-витро прецедура е 1% от всички бременности сравнено с 2 от 30,000 при нормално зачеване.
Къде е най-вероятно да се имплантират ембрионите при ектопична бременност?
Най-честото място на ектопичната бременност е във фалопиевите тръби (75-96%). Други (сравнително рядко срещани) места на ектопичната бременност включват яйчниците и шийката на матката. Абдоминалната бременност е много рядка.
Кои са причините за ектопична бременност?
Все още не е напълно изяснено, но най-честата причина е стеснение или изкривяване на фалопиевата тръба. Това би могло да е последствие от минали тазови инфекции или операции, хирургични операции на тръбата, предишна ектопична бременност, слепване или ендометриоза. Понякога налице е повреждане на тръбата по рождение.
Предполага се,че повредената тръба не е в състояние да изхвърли ембриона, който засяда в тръбата.
Техниката на ембриотрансфер може да допринесе за възможността за ектопична бременност чрез засилване на ембриона в тръбата като резултат от преместването на ембриона високо в кухината или при инжектирането им под високо налягане. В повечето случаи причината за ектопична бременност в тръбата не е известна.
Може ли да бъде предотвратена ектопичната бременност?
За жалост, ектопичната бременност не може да бъде предотвратена. Пълното преграждане на тръбата преди началото на ин-витро процедурата бе препоръчано от пионерите на IVF, Mr Steptoe и Professor Edwards, изследвали първата IVF ектопична бременност . Въпреки, че тази практика би могла да помогне да се ограничи ектопичната бременност, тя е спряла да се прилага.
Какви са последствията от ектопична бременност?
Не всички ектопични бременности представляват заплаха за майката, в много случаи фетуса умира. Това е защото няма достатъчно място за бременността да се развие както трябва или плацентата не може да се формира както трябва.
Ако ектопичната бременност не умре, а продължи да се развива, тънката стена на тръбата се разтяга, причинява болка ниско долу в корема. Обикновено това е съпроводено с вагинално течение. С напредването на бременността, тръбата може да се разкъса причинявайки тежка абдоминална (коремна) болка, вътрешни кръвоизливи и пациентката може да колабира.
Какви са признаците и симптомите на ектопичната бременност?
Положението на ектопичната бременност варира от силна остра абдоминална болка и шок до нормални симптоми на бременност. При много пациенти се получава между шестата и десетата седмица от бременността като ниска абдоминална болка, обикновено започваща от едната страна. След това болката става силна и се разпространява из цялата коремна област. Може да има, но може и да няма вагинално течение.
Много случаи на ектопична бременност се диагностицират в спешното отделение, може да бъде приета с тежка едностранна тазова болка и възможно замайване и прималяване поради скъсването на тръбата и вътрешен кръвоизлив.
Как се диагностицира ектопичната бременност?
За съжаление, до днес няма подходящ метод, който със 100% точност да диагностицира ектопичната бременност. Високият индекс на подозрение при рисковите пациенти е крайъгълен камък в ранното диагностициране. Скорошният напредък в измерването на кръвния бета hCG (хормон на бременността), прогестерона и и развитието на ултразвуковият скан с висока разделителна способност много се подобриха и направиха възможно да се предложи консервативно лечение. Няколко измервания на бета hCG през 48 часа могат да покажат дали се покачва или пада.
Ектопичните бременности не само клонят да показват по-ниски нива на тези хормони в сравнение с нормалните бременности, но и нивата на тези хормони не се покачват също толкова бързо. Не винаги е възможно да се види ектопична бременност с ултразвуков скенер, но диагнозата ектопична бременност винаги трябва да се има предвид, когато ултразвуковият преглед покаже празна матка, а теста за бременност е положителен. Хетеротопичната бременност обикновено показва хормонални нива сходни с тези на нормалните бременности, и в тези случаи, вагиналният ултразвуков скенер (който дава по-добра картина на матката, тръбите и яйчниците в сравнение с абдоминалния скенер) е основното средство да се направи диагнозата.
До неотдавна, лапароскопията бе златния стандартен метод за диагностициране на ектопичната бременност и все още е метод за избор, където липсва лабораторно оборудване за кръвни тестове и ултразвуков скенер, лапароскопията е препоръчвана за инспектиране на фалопиевите тръби и яйчниците. В тежки спешни ситуации, когато пациентката колабира например, има нужда от лапаротомия и може да се наложи преливане на кръв.
Как се лекува ектопичната бременност?
Съществуват няколко възможности за справянето с ектопичната (извънматочна) бременност. Избраното лечение зависи от размера и мястото на ектопичната бременност, опита на хирурга, медицинското оборудване и общото състояние на пациента.
Възможностите включват:
* Хирургическа намеса посредством лапароскопия или лапаротомия.
* Медикаментозно лекарствено лечение.
* Изчаквателно лечение, изчакване на естествена резолюция на ектопичната бременност.
Ако ранната диагноза може да се направи преди да се разкъса тръбата и е налице необходимото оборудване, може да бъде предложена по-малко инвазивна процедура като "keyhole" хирургия или медикаментозно лечение. Това не само ускорява възстановяването на пациентката от операцията, но също може да увеличи шансовете на жената за запазване на нейната фертилност.
За щастие, повечето ектопични бременности при ин-витро процедура са диагностицирани рано.
Преди да се разкъса тръбата, възможно е чрез операция, посредством лапароскоп да се прекъсне бременността като се остави тръбата непокътната. Като алтернатива, съществува медикамент, който предотвратява бързото делене на клетките в ранна бременност. По този начин могат да се решат проблемите в 70-95% от случаите. Около 2-20% пациентите проявяват някои странични ефекти. Лекарството може да бъде давано или директно в ектопичната бременност с ултразвуков или лапароскопски водач или инжектиран мускулно и се абсорбира чрез кръвта и достига до ектопичната бременност. Рискът от странични ефекти е ограничен, когато препарата се прилага локално в ектопичната бременност. Методът с лекарството не се прилага при хетеротопична бременност, защото може да навреди на маточната бременност.
Прието е оперирането на ектопичната бременност да става с лапароскоп и може да бъде доколкото е възможно запазващо освен ако няма някои контраиндикации. Лапаротомия и премахване на тръбата (salpingectomy) остават необходимост в някои спешни случаи.
Изчаквателното лечение на ектопичната бременност се препоръчва само в отбрани случаи, когато пациентката е в стабилно състояние с ниски хормонални нива. Спонтанната резолюция се среща в около 70% от случаите и може да отнеме до 4 седмици. През това време пациентката трябва да прави седмични кръвни тестове за проверка на хормоналните нива и прегледи с ултразвук. Пациентките често задават въпроса дали може ектопичната бременност да бъде преместена от тръбата в матката. За съжаление, това не е възможно засега. Има данни за хетеротопични бременности, при които интраутеринната (маточната) води до живо раждане, а ектопичната се абортира.
Как ектопичната бременност повлиява на бъдещата способност на жената да има дете и какви са шансовете за повторна ектопична бременност?
Въпреки че основния ефект от ектопичната бременност е върху жената, мъжът също преживява значителен стрес. Препоръчително е преди да се започнат нови опити за бременност, и двамата партньори да си оставят време за възстановяване, и психическо и емоционално. Чувствата след ектопичната бременност при различните двойки са различни, някои жени искат да забременеят незабавно след това, други трудно преодоляват стреса и се тревожат за евентуална повторна извънматочна бременност.
Както и да е, важно е жената да разбере, колкото и плашещ и депресиращ да е изгледа за друга ектопична бременност, нейният шанс да има здрава нормална бременност в бъдеще значително надвишава този за ектопична бременност.
Ако една от тръбите е разкъсана или отстранена, жената ще продължи да овулира както преди но нейната възможност да има дете ще се редуцира с 50%. От тези, които забременяват, шанса да се повтори ектопичната бременност е между 7-10% зависи от типа на лечението и състоянието на тръбите. Ако жената зачене спонтанно или чрез ин-витро, нужно е внимателно наблюдение за признаци и сиптоми за друга ектопична бременност. Дори и малки симптоми да се появят - те трябва да се вземат много насериозно.
източник: www.ivf-infertility.com