В последно време все повече жени страдат от нарушение на дейността на щитовидната жлеза. По време на бременността болестта може неблагоприятно да въздейства на развитието на бъдещото дете. Кореспондентът на „Женскоe здоровьe” беседва на тази тема с доктора на медицинските науки, професор от катедра ендокринология на Московската медицинска академия И. М. Сеченова - Галина Афанасиевна МЕЛНИЧЕНКО:
- Галина Афанасиевна, с какво се обуславя ръста на заболяванията свързани с неправилната работа на щитовидната жлеза и защо тези заболявания се проявяват 10-17 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете?
- От една страна днес се появиха доста съвършени методи за диагностика, с помощта на които започнаха да се разкриват заболяванията на щитовидната жлеза, там където за тях преди това не са и подозирали. От друга страна, значително е отслабнал интересът на медиците към т. нар. йодна профилактика, която е била „отработена” и поставена в предишни времена. Защо е толкова важно човек да получава необходимото количество йод? Работата е там, че за нормалната работа на щитовидната жлеза това вещество е абсолютно необходимо. То постъпва в организма чрез храната. А в болшинството от районите на нашата страна (Бел. ред. отнася се за Русия) природният йод е малко и се съдържа недостатъчно в хранителните продукти и водата. Недостатъкът трябва да се допълва с храна богата на йод. Но такава храна в последните години започнахме да употребяваме все по-малко: специални изследвания са доказали, че сега у нас се консумира 10 пъти по-малко риба и морски продукти, намаляло е и потреблението на месо, мляко, извара, сметана, в които също се съдържа йод.
Преди всичко от това страдат децата. По мнение на експерти от СЗО, дефицитът на йод при децата е главната причина за умствена изостаналост. Ендокринологичния научен център РАМН заедно с СЗО, УНИЦЕФ и Международният съвет за контрол на йододефицитните заболявания са провели обследване на децата и подрастващите в централната част на Русия и установили, че 15-40% от тях имат ендемична гуша – заболяване, което възниква в условията на рязък дефицит на йод, когато щитовидната жлеза се разрастне, като се опитва да компенсира недостатъка на своята функция.
Все повече са и жените с отклонения в работата на щитовидната жлеза, в това число и на бременните. Хормоните на тази жлеза играят особено важна роля във функционирането на женския организъм, затова жените реагират на дефицита на йода значително по-забележимо от мъжете.
- В какви периоди от живота на жените ролята на хормона на щитовидната жлеза е особено голяма?
- Може без преувеличаване да се каже, че през целия живот. В периода на съзряване те влияят на половото развитие на подрастващите девойки, при младата жена регулират менструалния цикъл, овулацията, способността за зачеване, в зряла възраст и в период на климактериум тяхната роля е също много важна за хармоничното функциониране не само на женските органи, но и на целия организъм. Но особено нараства значението на щитовидната жлеза по време на бременност.
- Това свързано ли е с влиянието на щитовидната жлеза на майката върху развитието на бъдещото дете?
- Да, но не само. Известно е, че през цялата бременност активността на щитовидната жлеза на детето зависи от йода, който постъпва през плацентата от организма на майката. Затова по време на бременността при жените е повишена потребността от йод. Това се забелязва особено във втората половина от бременнстта, когато чaст от запасите на йод в организма на майката се изразходват за нуждите на плода.
Хормоните на щитовидната жлеза на майката оказват влияние по време на бременността. В най-ранните срокове за износване те способствуват за запазване на бременността. По-късно тези хормони вземат активно участие в развитието на централната нервна система на плода, във формирането на механизмите за неговата адаптация, влияят на растежа и физическото развитие. В началото на бременността, до 6-8 седмица, развитието на плода протича под контрола на майчините хормони на щитовидната жлеза. Неговата собствена щитовидна жлеза започва да се развива в 4-5 седмица от бременността, на 10-12 седмица тя вече е оформена и сама натрупва йод и натрупва хормони. В 16-17 седмица формирането на щитовидната жлеза на плода окончателно завършва развитието си и започва активно да функционира. Като цяло тя представлява самостоятелен орган, който работи автономно, докато майчинските хормони само частично проникват през плацентата в организма. Колебанията на нивото на хормоните при майката и бъдещото дете са независими един от друг.
- Затова недостатъка на йод в храната на бременната жена се отразява не само на развитието на детето, но и на нейното собствено състояние?
- Ако в организма на бременната постъпва недостатъчно количество йод, това води до изменения, които способстват на разрастването на щитовидната жлеза както при детето, така и при майката. При бременната може да се появи гуша, и след раждането състоянието на щитовидната жлеза не винаги се нормализира, още повече, че в периода на хранене организма отново изпитва недостиг на йод.
Ако по време на износването в организма на бъдещата майка възниква дефицит на йод, в плода се нарушава нормалното формиране на мозъка, което после може да се прояви както като леко снижаване на интелекта, така и като тежка форма на кретенизъм. Коварството на тази патология е още и в това, че отклоненията могат да не се появят веднага - те често са незабележими при новородените и малките деца, а прогресират в периода на половото съзряване. Ако детето живее в район, където има малко природен йод, при него могат да възникнат трудности при приемане на слухова информация, понижаване на зрителната памет, отклонения в поведението, на които обикновено обръщат внимание когато то започне да се учи. Такива деца се адаптират много трудно в училище.
- Изхождайки от вашите думи, бременността представлява истинско изпитание на силата на щитовидната жлеза на бъдещата майка. А след раждането функционирането на този важен орган навлиза ли в норма?
- За съжаление, не винаги. Самото раждане е истинска хормонална буря, която не преминава без следи за женския организъм. По време на раждането съдържанието на един от хормоните на щитовидната жлеза в кръвта на майката нараства 10 пъти в сравнение с нормата! Възстановяването на нормалната функция на щитовидната жлеза след такъв „плясък” се отдава само на този, чийто орган е функционирал нормално. Дванадесет процента от жените след раждане страдат от такива или други отклонения в работата на щитовидната жлеза, и само при половината от тях функцията й се възстановява, но не веднага, а в течение на 3 години. При някои жени в периода на бременността в кръвта се появяват антитела - белтъци, потискащи работата на щитовидната жлеза. В този случай се развива заболяване - следродов тиреоидит. Обикновено това се случва през 8-12 седмица след раждането, а към 19 седмица при жените изработката на хормоните на щитовидната жлеза е недостатъчна. Изразява се в това, че младата майка бързо се уморява, отличава се със забравяне, раздразва се за глупости, нерядко изпада в депресия. Кожата й започва да става много суха. Много често на тези признаци не се обръща внимание, като ги приписват на умора. А всъщност на жената е необходимо лечение при ендокринолог.
- Ако при бъдещата майка е имало нарушение на работата на щитовидната жлеза преди бременността, това ще бъде ли неблагоприятно за износване на детето?
- Когато при жената се изработват недостатъчно количество хормони на щитовидната жлеза, на нея въобще ще й е трудно да забременее, особено ако тя не се лекува. При такива болни често има нарушение на менструалния цикъл и безплодие. Ако нарушението на изработката на хормоните е малко, жената може да забременее. Но бременността при нея обикновено протича с усложнения: в ранните етапи страда от токсикоза, често възниква и заплаха за аборт, има риск и за преждевременно раждане. Може би обикновеното неизносване на бременността. Освен това, нерядко, децата родени от майки с неизявена или недоизлекувана патология на щитовидната жлеза, страдат от енцефалопатия. Въобще аномалиите на плода при жени с болести на щитовидната жлеза са доста по-чести, отколкото при другите.
- Какво може да предприеме бъдещата майка, за да избегне тези нежелателни последствия?
- Необходимо е да се погрижи за това още преди настъпването на бременността - да отиде при ендокринолог, да направи ултразвуково изследване и да провери нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Особено настоятелно това се препоръчва на жените, които живеят в райони бедни на йод. Може да се направи и такова обследване и на ранния стадий на бременността. Не трябва да се надценява ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза и да се ограничаваме само с него: то помага да се оцени ситуацията, но то само е недостатъчно - нали щитовидната жлеза в норма се увеличава по време на бременност 10-15%. При недостатък на йод това увеличение може да достигне 30%. Само анализ на съдържанието на хормоните на щитовидната жлеза ще помогне правилно да се оцени ситуацията.
Ако ендокринологът е установил някакви отклонения в работата на щитовидната жлеза до или по време на бременността, е необходим курс на лечение, който ще уравновеси хормоните на тази жлеза. Понякога е достатъчно да се приема йод по време на цялата бременност, за да се предотврати развитието на гуша и да се избегнат отклоненията в развитието на детето. Това могат да са таблетки антиструмин, калиев йодид и други препарати, които разбира се трябва да се приемат под лекарски контрол.
- Какво количество йод на ден се счита за достатъчно за профилактика на нарушена функция на щитовидната жлеза?
- По препоръки на СЗО, възрастен човек трябва да приема 150 мкг йод на денонощие. За бременните тази норма е повече - 200 мкг. В Русия средното равнище на потребление на йод е 80-100 мкг на денонощие, с което трудно се справя организмът на възрастния здрав човек. Но за бременната жена това количество йод е съвсем недостатъчно. Тя трябва да коригира приема на йод с помощта на диета. Ако жената не се нуждае от специално лечение може да се препоръча употреба на йодирана сол, вместо обикновената, а също да разнообрази менюто си с морска риба, калмари, скариди, миди, салата от водорасли. Всички деликатеси днес не са скъпи, но за бъдещата майка е необходимо да отделят за тях средства. Не трябва да се забравя, че йодът се съдържа в млечните продукти и месото. Много йод съдържа и сушената смокиня. Много е опасно за бременната жена да се увлича по вегетарианството - този тип хранене води до дисбаланс на белтъците в организма, организмът не се справя и възниква дефицит на йод и като последствие се разраства щитовидната жлеза - гуша.
- Галина Афанасиевна, във връзка с това, че нормалното функциониране на щитовидната жлеза е толкова важно за бременните, съществуват ли някакви специални процедури, които позволяват да се „проследява” нарушението на нейната работа при всички жени, посещаващи женската консултация? Или затова всяка трябва да се погрижи сама?
- За съжаление, единна централизирана система, „улавяща” отклоненията в работата на щитовидната жлеза при бременните днес не съществува. Но всеки човек носи отговорност за своето здраве и здравето на своето дете, затова призовавам бъдещите майки да не отлагат посещението при ендокринолога и да се консултират с доктора, тогава когато планират бременност. Освен това, в последно време се появи много популярна медицинска литература на тази тема, може да се използват услугите на Интернет, за да се получи отговор на интересуващите ни въпроси. Възможности много, стига да има желание!
Източник: www.ma-ma.ru
Превод от руски: tutto(bene)